三院心理科就诊记录 · 1990(扫描件)
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江州市第三人民医院
病案首页 · 病程记录（扫描件著录）
| 姓名 | 贺遥 |
|---|---|
| 性别 | 女 |
| 年龄 | 13 岁 |
| 职业 | 学生 |
| 住址 | 临川县青溪镇 |
| 入院日期 | 1990 年 7 月 |
| 入院科别 | 骨科 |
| 入院诊断 | 左胫腓骨骨折 |
| 住院天数 | 31 天 |
| 出院情况 | 好转 |
首次病程记录
患者因左小腿外伤后疼痛、活动受限入院。查体：左小腿中段肿胀、畸形，局部压痛明显。诊断：左胫腓骨中段骨折，周围软组织挫伤；伤情系钝性外力作用所致。
入院当日记：陪同人员自称家属，要求不报警，要求不通知学校，要求不向其他单位登记。
心理科会诊单
会诊日期：入院后第三日。主诉：夜间不眠、少言。会诊意见：应激相关情绪反应，建议出院后随访。
会诊医师：（签名）
出院记录
住院一月，骨折对位良好，愈合中。出院后一月余门诊复查记录：确认妊娠，孕周按末次月经推算。
江州市第三人民医院病案室（著录章）